院長挨拶

外科医をめざして麻酔医からスタートした私ですが、集中治療室で寝たきりの人工呼吸器につながった患者さまを見るうち、もっと患者さまと話ができる医療に携わりたいと思うようになって来ました。そこで、患者さまとしっかり向かい合う必要のある精神科医になろうと決めました。

精神科医療の中でも特にアルコール依存症の治療に携わることになったのですが、当時アルコール依存症の専門クリニックはほとんど無く、飲んで騒いでやってくる患者さまを一般精神病院の鍵のかかる部屋、閉鎖病棟に閉じ込め隔離して治療をするしかありませんでした。仕方のないこととはいえ、患者さまの自由を奪う治療方法に違和感を覚え、何か他に治す方法はないだろうかと模索する日々でした。

そんな中、大阪の釜ガ崎で小杉好弘先生がアルコール依存症の患者さまを外来で治療されていることを知りました。当時入院以外に治す方法はないとされていた常識から言うと画期的な試みで非常に驚きました。しかし実際に外来治療で治る患者さまが出てきたのです。

私は大阪に何度も足を運び、小杉先生をはじめとした外来でのアルコール依存症治療の現場を拝見し体験させていただきました。小杉先生からは特に断酒会・自助グループ・地域のサポートの大切さを学びました。アルコール依存症の治療は入院治療だけでなく外来でも可能だとわかりました。しかし、当時大阪は進んでいましたが関東にはまだ外来で治療できる場所がありません。入院によるアルコール依存症治療に携わっていた私は関東でも外来でアルコール依存症を治療できるクリニックの必要性を強く感じました。

私は大学病院をやめ、外来でアルコール依存症を治療するための専門クリニックを開業することに決めました。当時は精神科のクリニック自体ほとんどなく、相談した先生からも開業するなら内科もやりなさいと言われました。当時は医者が開業する時に銀行に行き融資を断られるなど聞いたこともありませんでしたが、精神科専門外来クリニックをやりますと銀行に融資を申し込んだところ、多数の銀行にきっぱり断られてしまいました。銀行に勤めていた親類のつてを頼って開業することが出来たのは平成3年のことです。横浜の地に大石クリニックを開きました。

当時のスタッフはたった3人、事務員とワーカー、看護師のみで、私を含めると4人でした。開業時、神奈川県に精神科のみを扱うクリニックが何カ所あったのか正確にはわかりませんが、おそらく野間先生と当院だけだったように思います。当時の精神科を取り巻く状況はこんなものでした。入院治療と違い精神科の外来治療は立ち行かないと考えられていたのです。外来治療は患者さまの数をこなさないと経済的に成り立たないのです。ところが精神科医療はおひとりおひとり、患者さまと時間をとって、良く話を聞いて進めなければなりません。とても時間がかかります。患者さまに大きな負担をかけずに済む外来で治したい、それには十分に時間をとって治療をしなければならない。しかし、現在とは異なり精神科外来の患者さま1人あたりの医療単価は安く、経済的に成り立つことが困難な精神科のクリニックはまるで趣味の世界だったと思います。

そんな中、デイケアという治療法を始めました。一日数時間患者さまにクリニックに来て頂いて行う治療法です。これによりたくさんの患者さまと密に話を聞くことができ、スタッフとの仕事分担・コミュニケーションも増していきました。この頃からデイケアを主体として外来精神科クリニックがなんとか経済的にもやっていける状況を迎えました。デイケアに通ってもらうことでお酒を断つことができました。

しかし当時厚生省がデイケアに通いながら仕事をすることを禁止しており、そこから卒業していくことができませんでした。社会への復帰に道筋がなかったのです。そこで将来患者さまの仕事場所になればと高齢者を介護する老人デイケアを作りました。そして患者さまがスタッフとして働けるようになり、またスタッフもどんどん増えていきました。

現在スタッフは、医師・看護師・臨床心理士・公認心理師・精神保健福祉士・介護福祉士など多彩な職種で約100人を抱えています。横浜でも屈指の大規模クリニックとなりました。

平成17年に日本の精神科の治療を大きく変える法律である障害者自立支援法ができました。その支援の1つに患者さまが仕事に就くための就労移行、A型、B型という施設がありました。当時のデイケアには仕事に就けずずっとデイケアを卒業できないという弱点があり、私は治療しながら歯がゆい気持ちでいましたので、この就労移行、A型、B型という施設を神奈川県でもトップの早さで作りました。患者さまが仕事に就いてデイケアを卒業することでデイケアの患者さまが減少しクリニックが倒産するのではないか、という噂が一般的にあったのは事実で、自分でもよく決断したと思います。

その後は社会復帰に向けた訓練をしてもらうための多くの株式会社を作りました。苦戦はしましたが県内でもトップクラスの就職率でかつ高額の工賃を支払うこともできるようになりました。今になって考えると正しい判断だったと思います。また、仕事をするということは無職の患者さまにとっては最も大切な治療法であると今は確信しています。

私が入院施設に対し嫌悪感を持っていたためにグループホーム（回復施設）の設立が遅くなってしまった気がします。グループホーム（回復施設）にはメリットがあります。通院困難な遠方の患者さまの居住地として継続治療を提供できることはもちろん、家族関係等が患者さまの治療モチベーションに大きく影響してしまう場合でも、グループホーム（回復施設）なら職員が夜間も当直しているため継続的に安定した外来治療ができます。

開業当初、アルコールや薬物などが対象だった依存症ですが、社会の変化と共に色々な疾患が依存症と捉えられるようになりました。ネット依存・ギャンブル依存症・買い物依存症・性嗜好障害・窃盗癖（クレプトマニア）などが新たな依存症として治療の対象となっています。また、警察からの要請でストーカーの治療を開始することとなりました。前例がなかったために開始して数年は治療は困難を極めましたが、最近はやっとのこと慣れてきたように思います。これに伴いＤＶ加害者の治療も安定期に入りつつあると思います。なお、最近は性依存症という言葉は使用しないように心がけています。性嗜好障害を性依存症という名前で治療すると問題点が多いと気づいたからです。

このように、40年来の依存症治療の経験を踏まえ、新たな依存症疾患に対応しています（40年前の私が今の大石クリニックを見たら、理解できず驚くことと思います）。